Λοβιακή Νεοπλασία ή Λοβιακό Καρκινωμα In Situ (Lobular Cancer in Situ – LCIS) & Ρίσκο Ανάπτυξης Διηθητικού Καρκίνου Μαστού
A: γαλακτοφόροι πόροι
B: γαλακτοφόρα λόβια
C: γαλακτοφόροι κόλποι
D: θηλή
E: λόβια λίπους
F: μείζων θωρακικός μυς
G: πλευρά και μεσοπλεύριοι μύες
Τα άτομα με Λοβιακή Νεοπλασία θεωρείται ότι διατρέχουν υψηλότερο, από τον μέσο όρο, κίνδυνο εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του μαστού, τις επόμενες δεκαετίες της ζωής τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί μερικές φορές λένε ότι το η Λοβιακή Νεοπλασία είναι ένας «δείκτης» για αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να είναι, είτε διηθητικό πορογενές καρκίνωμα (καρκίνος που ξεκινά στον γαλακτοφόρο πόρο και εξαπλώνεται πέρα από αυτόν) ή ένα διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα (καρκίνος που ξεκινά στο λόβιο και εξαπλώνεται πέρα από αυτό). Το διηθητικό καρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο στις περιοχές του μαστού, στις οποίες εμφανίστηκε η Λοβιακή Νεοπλασία, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και στους δύο μαστούς. Ο τύπος του διηθητικού καρκινώματος που μπορεί να αναπτυχτεί επί εδάφους Λοβιακής Νεοπλασίας μπορεί να είναι είτε διηθητικό πορογενές ή διηθητικό λοβιακό καρκίνωμα.
Πόσο σημαντικά αυξάνει ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού;
Μια εκτίμηση είναι ότι ο κίνδυνος ζωής για ανάπτυξη ενός διηθητικού καρκίνου του μαστού είναι 30-40% για τις γυναίκες με Λοβιακή Νεοπλασία, έναντι του 12,5% για τη μέση γυναίκα, σε όλη τη διάρκεια της ζωής της. Μια άλλη εκτίμηση δείχνει ότι η διάγνωση Λοβιακή Νεοπλασία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε 21% τα επόμενα 15 χρόνια.
Εάν μια γυναίκα με Λοβιακή Νεοπλασία εμφανίσει διηθητικό καρκίνο του μαστού, αυτό δεν θα συμβεί συνήθως άμεσα ή σε λίγα χρόνια. Αντίθετα, είναι πιο πιθανό να συμβεί μακροπρόθεσμα – σε 10, 15 ή 20 χρόνια ή ακόμα και πέρα από αυτό. Μια γυναίκα με Λοβιακή Νεοπλασία θεωρείται ότι κινδυνεύει να αναπτύξει καρκίνο του μαστού για το υπόλοιπο της ζωής της.
Εάν έχετε διαγνωστεί με Λοβιακή Νεοπλασία, μάθετε τι μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο διάγνωσής σας με επεμβατικό καρκίνο του μαστού στην ενότητα Μείωση του Κινδύνου Ανάπτυξης Καρκίνου του Μαστού.
Διάγνωση και Συμπτώματα της Λοβιακής Νεοπλασίας
Είναι δύσκολο να εντοπίσετε μόνοι σας μια περιοχή στο μαστό σας με Λοβιακή Νεοπλασία. Οι γιατροί συνήθως την εντοπίζουν απεικονιστικά σε μια μη φυσιολογικής μαστογραφία ή μικροσκοπικά σε μια βιοψία μαστού.
Συμπτώματα της Λοβιακής Νεοπλασίας
Η Λοβιακή Νεοπλασία συνήθως δεν προκαλεί σημεία ή συμπτώματα, όπως εξογκώματα ή άλλες ορατές αλλαγές στο στήθος. Η Λοβιακή Νεοπλασία είναι δυνατόν να μην είναι ορατή στη μαστογραφία. Ένας λόγος είναι ότι η Λοβιακή Νεοπλασία συχνά στερείται μικροασβεστώσεων (ή αλλιώς μικροαποτιτανώσεων), αυτά τα μικροσκοπικά στίγματα ασβεστίου, που σχηματίζονται σε άλλους τύπους καρκίνων του μαστού και είναι ορατά στη μαστογραφία. Σε μια μαστογραφία, οι μικροασβεστώσεις εμφανίζονται ως λευκές κηλίδες. Πιστεύεται ότι πολλές περιπτώσεις Λοβιακής Νεοπλασίας απλώς δεν ανιχνεύονται και δεν δύναται να προκαλέσουν προβλήματα ποτέ.
Διάγνωση της Λοβιακής Νεοπλασίας
Η Λοβιακή Νεοπλασία διαγιγνώσκεται συνήθως μετά από βιοψία στο μαστό για κάποιο άλλο λόγο, όπως ένα μη φυσιολογικό εύρημα σε μια μαστογραφία ή ένα ύποπτο εύρημα του μαστού. Αυτές οι διαδικασίες βιοψίας μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα: μια πολύ λεπτή βελόνα εισάγεται στο στήθος, υπο τοπική αναισθησία. Ένα δείγμα κυττάρων αφαιρείται και εξετάζεται κάτω από το μικροσκόπιο. Αυτή η μέθοδος δεν αφήνει σημάδια, αλλά έχει μεγάλο ποσοστό ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων ς ή λήψης μη διαγνωστικού υλικού.
- Βιοψία με κόπτουσα βελόνα: υπο τοπική αναισθησία, εισάγεται μια μεγαλύτερη βελόνα για την αφαίρεση αρκετά μεγαλύτερων δειγμάτων ιστού από την περιοχή που φαίνεται ύποπτη. Για να περάσει η βελόνα από το δέρμα, ο χειρουργός πρέπει να κάνει μια μικρή τομή. Αυτό αφήνει μια πολύ μικροσκοπική ουλή, που είναι σχεδόν αόρατη μετά από μερικές εβδομάδες. Αυτή είναι και η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης με ποσοστό ακρίβειας διάγνωσης -96%.
- Χειρουργική βιοψία: αυτή η μέθοδος βιοψίας αφαιρεί ένα μικρό κομμάτι ιστού από τη ύποπτη βλάβη για να σταλεί για μικροσκοπική εξέταση.
- Χειρουργική βιοψία εκτομής: η βιοψία εκτομής επιχειρεί να αφαιρέσει ολόκληρο το ύποπτο κομμάτι ιστού από το στήθος, με μακροσκοπικά φυσιολογικά ορια. Το δείγμα αποστέλλεται για μικροσκοπική εξέταση στο εργαστήριο.
Για τον παθολογοανατόμο που εξετάζει το δείγμα κάτω από το μικροσκόπιο, η Λοβιακή Νεοπλασία μπορεί να μοιάζει πολύ με Ενδοπορικά Καρκίνωμα του (DCIS – μη διηθητικό καρκίνωμα που περιορίζεται στον πόρο του μαστού) – ειδικά χαμηλού βαθμού συμπαγές Ενδοπορικό Καρκίνωμα. Σε αντίθεση με τη Λοβιακή Νεοπλασία, το Ενδοπορικό Καρκίνωμα θεωρείται καρκίνος και απαιτεί θεραπεία με χειρουργική επέμβαση και συχνά ακτινοθεραπεία. Επομένως, ίσως θέλετε να ρωτήσετε γιατί ο παθολογοανατόμος έχει αποφασίσει ότι έχετε Λοβιακή Νεοπλασία και όχι Ενδοπορικό Καρκίνωμα. Ίσως θέλετε επίσης να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη από έναν παθολογοανατόμο σε διαφορετικό εργαστήριο ή νοσοκομείο.
Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η Λοβιακή Νεοπλασία είναι «πολυεστιακό», που σημαίνει ότι πολλά λόβια έχουν περιοχές ανώμαλης κυτταρικής ανάπτυξης μέσα τους. Στο ένα τρίτο περίπου των γυναικών με Λοβιακή Νεοπλασία, το άλλο στήθος επηρεάζεται επίσης.
Παρόλο που η Λοβιακή Νεοπλασία δεν είναι πραγματικά καρκίνος του μαστού, μπορεί να ακούσετε ότι ο γιατρός σας το περιγράφει ως καρκίνο μαστού σταδίου 0. Το σύστημα σταδιοποίησης του καρκίνου του μαστού χρησιμοποιείται για να περιγράψει πόσο μακριά ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από τη θέση του αρχικού όγκου. Τόσο η Λοβιακή Νεοπλασία, όσο και το Ενδοπορικό Καρκίνωμα θεωρούνται το στάδιο 0, το νωρίτερο δυνατό στάδιο.
Αντιμετώπιση της Λοβιακής Νεοπλασίας
Η Λοβιακή Νεοπλασία δεν απαιτεί θεραπεία, με τον τρόπο που συνήθως σκέφτεστε τη θεραπεία του καρκίνου, όπως ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας. Εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσετε ότι θα πρέπει να βρίσκεστε σε προσεκτική επιτήρηση, για να προλάβετε τυχόν σημάδια διηθητικού καρκίνου του μαστού στο μέλλον. Μπορείτε επίσης να αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε κάποιες από τις στρατηγικές μείωσης του κίνδυνο καρκίνου του μαστού στο μέλλον, όπως φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.
Η προσεκτική επιτήρηση σημαίνει ότι ακολουθείτε ένα πρόγραμμα εξετάσεων μαστού και εξετάσεων που συμφωνήθηκαν από εσάς και το γιατρό σας. Ο στόχος είναι να προλάβετε σημάδια διηθητικού καρκίνου του μαστού – και εάν τα σημάδια γίνουν εμφανή, να τα αντιδράσετε νωρίς. Το πρόγραμμά σας μπορεί να περιλαμβάνει τα εξής:
- Συχνές αυτοεξετάσεις μαστού για να εξοικειωθείτε με το στήθος σας και να εντοπίσετε τυχόν ασυνήθιστες αλλαγές στο στήθος. Ζητήστε από το γιατρό σας να σας δείξει τη σωστή τεχνική και πόσο συχνά πρέπει να εξετάζετε το στήθος σας.
- Κλινικές εξετάσεις μαστού (ψηλαφητικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται από το γιατρό σας) τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο
- Ψηφιακή μαστογραφία κάθε χρόνο
- Ενδεχομένως άλλες τεχνικές απεικόνισης, όπως μαγνητική τομογραφία μαστων (MRI), εάν έχετε άλλους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού ή/και ισχυρό οικογενειακό ιστορικό της νόσου
- Φάρμακα ορμονικής θεραπείας, όπως Nolvadex (χημική ονομασία: Ταμοξιφαίνη, Evista (χημική ονομασία: ραλοξιφαίνη), Aromasin (χημική ονομασία: exemestane) και Arimidex (χημική ονομασία: anastrozole) έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Η Λοβιακή Νεοπλασία είναι συνήθως θετική στους ορμονικούς υποδοχείς, που σημαίνει ότι τα οιστρογόνα ή/και η προγεστερόνη τροφοδοτούν την ανάπτυξη των ανώμαλων κυττάρων. Εάν αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτική αγωγή, για να διαχειριστείτε τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, είναι πιθανό να χρησιμοποιήσετε Ταμοξιφένη, Evista ή Aromasin.
Εάν είστε προεμμηνοπαυσιακή, ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας συστήσει να πάρετε Ταμοξιφαίνη, ένα φάρμακο που εμποδίζει την προσκόλληση των οιστρογόνων στα κύτταρα του μαστού, σταματώντας την ανάπτυξή καρκινικών κυττάρων. Ως εκ τούτου, η Ταμοξιφαίνη δρα μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του μαστού στο μέλλον. Μια μεγάλη κλινική μελέτη με την ονομασία The Breast Cancer Prevention Trial διαπίστωσε ότι οι γυναίκες με Λοβιακή Νεοπλασία, που έλαβαν Ταμοξιφαίνη για 5 χρόνια μείωσαν τον κίνδυνο διηθητικού καρκίνου του μαστού κατά 46%.
Εάν έχετε ήδη εμμηνόπαυση, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει τη Ταμοξιφαίνη ή τη Ραλοξιφαίνη (Evista), ένα άλλο φάρμακο που εμποδίζει τις επιδράσεις των οιστρογόνων στον ιστό του μαστού. Μια μεγάλη κλινική μελέτη γνωστή ως Μελέτη Tamoxifen και Raloxifene (μελέτη STAR), έδειξε ότι η Ραλοξιφαίνη ήταν εξίσου αποτελεσματική με την Ταμοξιφαίνη στη μείωση του κινδύνου διηθητικού καρκίνου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με Λοβιακή Νεοπλασία.
Η χειρουργική επέμβαση μείωσης του κινδύνου, που ονομάζεται επίσης προφυλακτική αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή, είναι η αφαίρεση και των δύο μαστών για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του μαστού στο μέλλον. Εάν έχετε και άλλους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού, εκτός από τη Λοβιακή Νεοπλασία, όπως μετάλλαξη στα γονίδια BRCA1 ή BRCA2 (υπεύθυνα για τον κληρονομικό καρκίνο του μαστού) ή ισχυρό οικογενειακό ιστορικό της νόσου, εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να συζητήσετε αυτήν την επιλογή. Η προφυλακτική μαστεκτομή θα περιλαμβάνει και τους δύο μαστούς, επειδή το Λοβιακή Νεοπλασία, όπως και οι άλλοι παράγοντες κινδύνου, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου και στους δύο μαστούς.
Λάβετε υπόψη ότι το Λοβιακή Νεοπλασία δεν αποτελεί άμεση απειλή για την υγεία σας. Έχετε το χρόνο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να σταθμίσετε όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της προφυλακτικής χειρουργικής επέμβασης.
Μια άλλη επιλογή είναι να συμμετάσχετε σε μια κλινική μελέτη που δοκιμάζει μια νέα προσέγγιση για τη μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού. Μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας για τυχόν κλινικές μελέτες που μπορεί να είναι διαθέσιμες στην περιοχή σας.
Κλινική παρακολούθηση της Λοβιακής Νεοπλασίας
Εσείς και ο γιατρός σας θα συνεργαστείτε για να αναπτύξετε ένα πρόγραμμα επισκέψεων παρακολούθησης. Το πρόγραμμά σας μπορεί να περιλαμβάνει μια φυσική εξέταση με το γιατρό σας κάθε 6 έως 12 μήνες, καθώς και μια μαστογραφία ή / και άλλη μελέτη απεικόνισης κάθε 12 μήνες.
Εάν παίρνετε Ταμοξιφαίνη, θα πρέπει να εξετάζεστε από έναν γυναικολόγο κάθε χρόνο, επειδή αυτό το φάρμακο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου της μήτρας. Οποιαδήποτε ασυνήθιστα συμπτώματα, όπως μη φυσιολογική αιμορραγία, θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως στον γιατρό σας. (Εάν έχετε αφαιρέσει τη μήτρα σας, αυτή η πρόταση δεν ισχύει για εσάς.)
