Τι είναι το ενδοπορικό καρκινωμα ή πορογενές καρκινωμα in situ;
Το ενδοπορικό καρκινωμα ή πορογενές καρκινωμα in situ είναι η πιο πρώιμη μορφή καρκίνου του μαστού και αντιπροσωπεύει περίπου το 12% όλων των καρκίνων του μαστού.
Ο καρκίνος του μαστού αρχίζει όταν τα κύτταρα του μαστού αρχίζουν να διαιρούνται και να αναπτύσσονται με ένα μη φυσιολογικό τρόπο.
Τα στήθη αποτελούνται από λόβια (αδένες παραγωγής γάλακτος) και πόρους (σωλήνες που μεταφέρουν το γάλα στη θηλή), τα οποία περιβάλλονται από συνδετικό ιστό και λίπος.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται μέσα στους πόρους του μαστού, αλλά παραμένουν εντός των πόρων («in situ»), το καρκίνωμα ονομάζεται ενδοπορικό ή Ductal Cancer In Situ (DCIS). Αυτά τα καρκινικά κύτταρα, δεν έχουν ακόμη αναπτύξει την ικανότητα να εξαπλωθούν έξω από αυτούς τους πόρους, στην γύρω περιοχή του μαστού ή σε άλλα μέρη του σώματος. Ως αποτέλεσμα το καρκίνωμα που περιορίζεται στους πόρους, έχει μια πολύ καλή πρόγνωση (προοπτική), σε αντίθεση με το κανονικό ή διηθητικό καρκίνο του μαστού.
Μπορεί να ακούσετε το DCIS να περιγράφεται με διάφορους τρόπους, όπως προκαρκινικά κύτταρα, ενδοπορικό καρκίνωμα, μη διηθητικό καρκίνο ή καρκίνο του μαστού σταδίου 0.
Ποιά είναι τα συμπτώματα;
Το ενδοπορικό καρκινωμα συνήθως δεν έχει συμπτώματα. Οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοπορικού καρκινώματος εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μαστογραφικής εξέτασης ρουτίνας ή σε τυχαίο ακτινολογικό έλεγχο για κάποιο άλλο λόγο.
Περιστασιακά, άνθρωποι που έχουν μια αλλαγή στο μαστού, όπως ένα ογκίδιο ή έκκριμα από τη θηλή διαγιγνώσκονται με ενδοπορικό καρκίνωμα. Ωστόσο, αν κάποιος ασθενης με ενδοπορικό καρκίνωμα παρουσιαστηκε με ψηλαφητό ογκίδιο στο μαστό, είναι πιο πιθανό ότι θα έχει επίσης και διηθητικό καρκίνου).
Μερικοί άνθρωποι με ενδοπορικό καρκίνωμα έχουν επίσης έναν τύπο εξανθήματος, που κατλαμβάνει τη θηλή, γνωστή ως ασθένεια Paget του μαστού, αν και αυτό είναι σπάνιο.
Ασβεστώσεις
Εάν δεν έχετε συμπτώματα και στη μαστογραφία ρουτίνας εμφανίστηκαν μερικές μικροσκοπικές λευκές κουκκίδες, αυτές οι λευκές κουκκίδες είναι σημεία ασβεστίου που ονομάζονται ασβεστώσεις ή αποτιτανώσεις.
Οι ασβεστώσεις μπορεί να οφείλονται σε ενδοπορικό καρκίνωμα. Ωστόσο, δεν είναι όλες οι ασβεστώσεις καρκίνωμα. Πολλές γυναίκες αναπτύσσουν καλοήθη (όχι καρκίνο) ασβεστώσεις στο στήθος τους καθώς μεγαλώνουν σε ηλικία.
Αν έχετε αποτιτανώσεις, θα γίνουν περισσότερες μαστογραφίες για να δούμε τις ασβεστώσεις λεπτομερέστερα. Μερικές φορές θα γίνει επίσης υπερηχογράφημα.
Εάν οι ασβεστώσεις δεν είναι σαφώς καλοήθεις, θα κάνετε μια διαδερμική βιοψία για να βοηθήσει στη διάγνωση, κατά την οποία δείγματα ιστού του μαστού λαμβάνονται με μαστογραφία (στερεοτακτική βιοψία) ή υπερηχογράφημα για να εντοπιστεί η ακριβής θέση των ασβεστώσεων. Αυτό γίνεται ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών, ώστε να μπορείτε να φύγετε σύντομα μετά.
Τα δείγματα βιοψίας θα ακτινογραφηθούν για να ελεγχθούν εάν περιέχουν ασβεστώσεις, πριν αποσταλούν στο εργαστήριο για εξέταση υπό μικροσκόπιο.
Διάγνωση
Το ενδοπορικό καρκίνωμα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μια σειρά από εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- κλινική εξέταση του μαστού
- μαστογραφία
- υπερηχογράφημα (χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για παραγωγή μιας εικόνα)
- βιοψία (αφαίρεση ιστού που πρέπει να εξεταστεί υπό μικροσκόπιο)
Τοποθέτηση μεταλλικού κλιπ
Εάν έχετε βιοψία, μερικές φορές ένα μικρό μεταλλικό κλιπ (ή δείκτης) τοποθετείται στο στήθος στη περιοχή από όπου λήφθηκαν τα δείγματα βιοψίας. Ο λόγος για τον οποίο γίνεται είναι για να μπορεί να βρεθεί η περιοχή και πάλι εάν απαιτείται άλλη βιοψία ή χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να μείνει με ασφάλεια στον μαστό και δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί, ακόμα κι αν δεν απαιτούνται περαιτέρω διαδικασίες.
Αποκτώντας τα αποτελέσματά σας
Το προσωπικό της κλινικής θα σας πει πώς και πότε θα έχετε τα αποτελέσματα της βιοψίας σας. Συνήθως θα σας δοθεί ραντεβού για να επιστρέψετε στην κλινική για τα αποτελέσματά σας.
Ο τρόπος με τον οποίο περιγράφονται τα αποτελέσματα
Το ενδοπορικό καρκίνωμα βαθμολογείται με βάση το πώς μοιάζουν τα κύτταρα του με τα κύτταρα του φυσιολογικού μαστού στο μικροσκόπιο. Θα τους δοθεί ένας βαθμός ανάλογα με το πόσο διαφορετικά είναι σε σχέση φυσιολογικά κύτταρα μαστού και πόσο γρήγορα αναπτύσσονται.
Το ενδοπορικό καρκίνωμα βαθμολογείται ως χαμηλού, ενδιάμεσου ή υψηλού βαθμού.
- χαμηλός βαθμός – τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται περισσότερο σαν φυσιολογικά κύτταρα και συνήθως αναπτύσσονται αργά
- ενδιάμεσος βαθμός – τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται λιγότερο σαν κανονικά κύτταρα και αναπτύσσονται γρηγορότερα από τα χαμηλού βαθμού
- υψηλός βαθμός – τα καρκινικά κύτταρα φαίνονται πιο αλλαγμένα και συνήθως αναπτύσσονται γρήγορα
Μπορεί το ενδοπορικό καρκίνωμα να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο του μαστού;
Εάν το ενδοπορικό καρκίνωμα αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να αναπτύξουν την ικανότητα να εξαπλώνονται έξω από τους αγωγούς, στον περιβάλλοντα ιστό του μαστού. Αυτό είναι γνωστό ως διηθητικός καρκίνος του μαστού. Ο διηθητικός καρκίνος έχει τη δυνατότητα να εξαπλωθεί και σε άλλα μέρη του σώματος.
Σε μερικές περιπτώσεις, το ενδοπορικό καρκίνωμα δεν θα αναπτυχθεί ποτέ σε διηθητικό καρκίνο και εάν ναι, αναπτυχθεί τόσο αργά ώστε να μην προκαλεί βλάβη κατά τη διάρκεια της ζωής του.
Παρόλο που το μέγεθος και ο βαθμός του ενδοπορικού καρκινώματος μπορεί να βοηθήσει στην πρόβλεψη εάν θα γίνει διηθητικό, δεν υπάρχει τρόπος να μάθουμε αν αυτό θα συμβεί. Το υψηλού βαθμού ενδοπορικό καρκίνωμα είναι πιο πιθανό να γίνει ένας διηθητικός καρκίνος του μαστού από το χαμηλόβαθμο και να το κάνει πιο γρήγορα.
Πώς θεραπεύεται το ενδοπορικό καρκίνωμα;
Ο στόχος της θεραπείας είναι να αφαιρέσουμε όλο το ενδοπορικό καρκίνωμα από το εσωτερικό του στήθους, ώστε μειώσουμε την πιθανότητα να γίνει ένας επιθετικός καρκίνος.
Επειδή δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε πότε ή εάν το ενδοπορικό καρκίνωμα θα γίνει επιθετικό, συνήθως συνιστάται θεραπεία. Αυτό είναι δυνατό να οδηγήσει σε περιττή ή υπερβολική θεραπεία για μερικούς ανθρώπους.
Τα τελευταία χρόνια διεξάγονται έρευνες για τον εντοπισμό των περιπτώσεων ενδοπορικού καρκινώματος που μπορούν να γίνουν διηθητικά και αυτών που μπορεί να είναι ασφαλές να τα αφήσουμε χωρίς θεραπεία . Αν είστε διαγνωσμένο με χαμηλού βαθμού ενδοπορικό καρκίνωμα, μπορείτε να συμμετάσχετε σε μια κλινική δοκιμή.
- Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν πάντα η πρώτη θεραπεία για το DCIS. Αυτό μπορεί να είναι χειρουργική επέμβαση με διατήρηση του μαστού ή μαστεκτομή.
Η χειρουργική επέμβαση με διατήρηση του μαστού, γνωστή και ως ευρεία τοπική εκτομή ή ογκεκτομή, είναι η αφαίρεση του καρκινώματος με υγιή όρια, τουλάχιστον με 1 χιλιοστό όριο (σύνορο) φυσιολογικού μαστού γύρω του.
Μαστεκτομή είναι η αφαίρεση όλου του μαστού, συμπεριλαμβανομένης της θηλής και θηλαίας άλω. Μπορεί επίσης να γίνει μαστεκτομή με διατήρηση των θηλών και του δέρματος, εάν δε υπάρχει αντένδειξη.
Η επιλογή μεταξύ αυτών των τύπων χειρουργικής επέμβασης, προσφέρεται ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της βλάβης. Ο χειρούργος του μαστού θα το συζητήσει αυτό μαζί σας.
Μαστεκτομή συνήθως συνιστάται εάν:
- Το ενδοπορικό καρκίνωμα επηρεάζει μια μεγάλη περιοχή του μαστού (πάνω από 4 εκατοστά)
- Το ενδοπορικό καρκίνωμα βρίσκεται σε περισσότερα από ένα μέρη του μαστού (αν οι περιοχές με ενδοπορικό καρκίνωμα είναι μικρές, ίσως είναι δυνατόν να υπάρχουν δύο ευρείες τοπικές εκτομές αντί μαστεκτομής)
- με την ευρεία τοπική εκτομή του όγκου δεν ήταν δυνατό να αποκτηθεί ένα σαφές περιθώριο φυσιολογικού ιστού γύρω το ενδοπορικό καρκινωμα
Εάν υποβληθείτε σε επέμβαση διατήρησης μαστού, το τμήμα του μαστού με το ενδοπορικό καρκίνωμα αφαιρείται κατά τη διάρκεια του χειρουργείου και στη συνέχεια εξετάζεται από έναν παθολογοανατόμο (έναν γιατρό που αναλύει ιστό και κύτταρα στο μικροσκόπιο). Εάν εμφανιστούν καρκινικά κύτταρα στα ή κοντά στα όρια, μπορείτε χρειάζονται περισσότερες από μια χειρουργικές επεμβάσεις.
Εάν μια μαστεκτομή δεν συνιστάται, αλλά θα προτιμούσατε να έχετε μία, μπορείτε να το συζητήσετε με το χειρουργό σας.
Εντοπισμός
Καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοπορικού καρκινώματος δεν μπορούν να ψηλαφηθούν, μια διαδικασία που ονομάζεται εντοπισμός με οδηγό σύρμα χρησιμοποιείται συχνά την ημέρα πριν ή την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό διαρκεί περίπου 30 λεπτά και βοηθά στον εντοπισμό της περιοχής που πρέπει να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Χρησιμοποιώντας μαστογραφία ή ένα υπέρηχο ως οδηγό, ένα πολύ λεπτό σύρμα εισάγεται στην περιοχή της αλλοίωσης.
Όταν χρησιμοποιείται μαστογραφία, το στήθος σας συμπιέζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Θα σας δοθεί τοπική αναισθησία (μούδιασμα )στη περιοχής, αλλά μπορεί να αισθανθείτε ακόμα κάποια δυσφορία. Μόλις τοποθετηθεί το σύρμα γίνεται μια μαστογραφία για να ελέγξουμε ότι είναι σωστή θέση. Μόλις το σύρμα επιβεβαιωθεί ότι βρίσκεται στη σωστή θέση, σταθεροποιείται με αυτοκόλλητα επιθέματα και μένει εκεί μέχρι τη χειρουργική επέμβαση όπου θα αφαιρεθεί.
Αποκατάσταση ή ανακατασκευή του στήθους
Εάν κάνετε μαστεκτομή συνήθως θα μπορείτε να κάνετε και αποκατάσταση του μαστού την ίδια ώρα. Αυτό μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με το χειρουργείο(άμεση αποκατάσταση) ή μήνες ή χρόνια αργότερα (καθυστερημένη αποκατάσταση).
Ορισμένες γυναίκες επιλέγουν να μην έχουν ή δεν μπορούν να κάνουν αποκατάσταση του μαστού. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια πρόσθεση στήθους (τεχνητή μορφή μαστού) που αντικαθιστά το σχήμα ενός στήθους, ή μπορεί να προτιμούν να μην χρησιμοποιήσουν τίποτα.
Αφαίρεση λεμφαδένων
Η αφαίρεση λεμφαδένων δεν συνιστάται συνήθως για άτομα με DCIS επειδή τα καρκινικά κύτταρα δεν έχουν αναπτύξει την ικανότητα να εξαπλώνονται έξω τους αγωγούς στον περιβάλλοντα ιστό του μαστού και επομένως δεν μπορεί να έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
Ωστόσο, αν κάνετε μαστεκτομή, ο χειρούργος μπορεί να σας συστήσει να κάνετε και βιοψία του λεμφαδένα φρουρού ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή, γιατί είναι περισσότερο είναι δύσκολο να γίνει αργότερα εάν εντοπιστεί διηθητικός καρκίνος του μαστού.
Η βιοψία του ή των φρουρών λεμφαδένα δείχνει εάν ο πρώτος λεμφαδένας που παροχετεύει το μαστό, είναι απαλλαγμένος από καρκινικά κύτταρα. Αν αυτό συμβαίνει τότε σημαίνει ότι και οι άλλοι λεμφαδένες συνήθως είναι ελεύθεροι από καρκινικά κύτταρα, οπότε δεν χρειάζεται πλέον να αφαιρεθούν.
Αν τα αποτελέσματα της βιοψίας του φρουρού λεμφαδένα δείχνουν ότι ο πρώτος κόμβος ή οι κόμβοι επηρεάζονται, περισσότερη χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία για τα υπόλοιπα μπορεί να συνιστώνται λεμφαδένες.
Μερικές φορές υπάρχει περιοχή διηθητικού καρκίνου του μαστού καθώς και DCIS. Αν έτσι, θα επηρεάσει τη θεραπεία που προσφέρετε και ίσως χρειαστεί χειρουργική επέμβαση στους λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα για να ελέγξετε αν περιέχουν καρκινικά κύτταρα.
- Επικουρικές (συμπληρωματικές) θεραπείες
Μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστείτε άλλες θεραπείες. Αυτά ονομάζονται επικουρικές θεραπείες και μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ορμονοθεραπεία.
Ο σκοπός αυτών των θεραπειών είναι να μειωθεί ο κίνδυνος επανόδου του DCIS ή ένα επεμβατικό καρκίνο που αναπτύσσεται.
Η χημειοθεραπεία και η στοχευόμενη (βιολογική) θεραπεία δεν χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για το DCIS.
- Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί υψηλής ακτινογραφίας ακτινοβολία για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Αν το έχετε εάν έχετε χειρουργική επέμβαση για τη συντήρηση του στήθους, μπορεί να σας προσφερθεί ακτινοθεραπεία. Είναι συνήθως δεν είναι απαραίτητο να έχετε ακτινοθεραπεία μετά από μαστεκτομή για DCIS.
Σας δίνεται ως εξωτερικός ασθενής, περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά από σας χειρουργική επέμβαση. Συνήθως χορηγείται καθημερινά (Δευτέρα έως Παρασκευή) για τρεις εβδομάδες.
Ο ειδικός σας θα σας εξηγήσει τα πιθανά οφέλη της ακτινοθεραπείας για εσάς και εσάς σας λέει επίσης για πιθανές παρενέργειες.
- Ορμονική (ενδοκρινική) θεραπεία
Ορισμένες ορμονικές θεραπείες λειτουργούν με διάφορους τρόπους για να εμποδίσουν τη θεραπεία επίδραση του οιστρογόνου στα καρκινικά κύτταρα. Η ορμονική θεραπεία θα είναι μόνο εάν ο καρκίνος του μαστού σας έχει υποδοχείς μέσα στο κύτταρο που δεσμεύεται στην ορμόνη οιστρογόνο, γνωστή ως θετικός υποδοχέας οιστρογόνου ή ER + καρκίνο του μαστού. Όταν το οιστρογόνο συνδέεται με αυτούς τους υποδοχείς, μπορεί να τονώσει τον καρκίνο για να αναπτυχθεί. Εάν δεν βρεθούν οι υποδοχείς οιστρογόνων γνωστό ως αρνητικό στον υποδοχέα οιστρογόνου ή ER- και η ορμονοθεραπεία θα δεν είναι προς όφελος.
Όλοι οι διηθητικοί καρκίνοι του μαστού ελέγχονται για ύπαρξη υποδοχέων οιστρογόνων στον ιστό από τη βιοψία ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Μπορούν επίσης να γίνουν δοκιμές για υποδοχείς προγεστερόνης και του αυξητικού παράγοντα HER2 . Το DCIS μπορεί να ελέχθη για αυτούς τους υποδοχείς ορμονών, αλλά αυτό δεν γίνεται πάντα.
Τα οφέλη της ορμονοθεραπείας για τα άτομα με ER θετικό DCIS ποικίλλουν ανάλογα με το ποια άλλη θεραπεία δίνεται και δεν συνιστάται για όλους. Εάν το DCIS σας έχει ελέχθη και διαπιστωθεί ότι είναι ER θετικό, ο ειδικός ιατρός σας θα συζητήσει τη χρήση της ορμονικής θεραπείας μαζί σας. Ένα φάρμακο που ονομάζεται ταμοξιφένη, ή φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς αρωματάσης (για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες), μπορεί να συνιστάται για ορισμένες γυναίκες.
Μερικές μελέτες έχουν βρει ότι μετά τη λήψη ορμονικής θεραπείας μειώνεται ο κίνδυνος χειρουργικής επανεπέμβασης λόγω υποτροπής του DCIS και ο κίνδυνος εμφάνισης διηθητικού καρκίνου του μαστού, αλλά οι γυναίκες που το πήραν δεν ζουν περισσότερο από εκείνες που δεν το πήραν.
Αντιμετωπίζοντας το DCIS
Έχοντας πει ότι έχετε DCIS μπορεί να είναι μια δύσκολη και ανησυχητική στιγμή. Όλοι αντιδρούν διαφορετικά στη διάγνωση και έχουν τον δικό τους τρόπο αντιμετώπισης. Αν και το DCIS είναι μια πολύ πρώιμη μορφή καρκίνου του μαστού με πολύ καλή πρόγνωση, οι άνθρωποι μπορούν εύκολα να αισθάνονται πολύ ανήσυχοι και φοβισμένοι από τη διάγνωση. Οι άνθρωποι μπορούν συχνά να βρεθούν σε σύγχυση, αναλογιζόμενοι τις προσφερόμενες θεραπείες όπως μια μαστεκτομή, ταυτόχρονα με την δήλωση ότι το DCIS τους δεν μπορεί ποτέ να τους βλάψει.
Μερικοί άνθρωποι διστάζουν να πουν ότι είναι ανήσυχοι για μια διάγνωση DCIS επειδή ανησυχούν οι άλλοι θα το δουν τόσο λιγότερο σημαντικό από άλλα είδη καρκίνου του μαστού ή ότι δεν πρέπει να παραπονεθούν επειδή είναι χωρίς χημειοθεραπεία. Εξαιτίας αυτού μπορεί να αισθάνονται λιγότερο ικανοί να ζητήσουν υποστήριξη. Αλλά υπάρχουν άνθρωποι που μπορούν να σας υποστηρίξουν, γι’ αυτό μη φοβάστε να ζητήσετε βοήθεια εάν το χρειάζεστε. Αφήνοντας τους άλλους να γνωρίζουν πώς αισθάνεστε, ιδιαίτερα την οικογένεια και τους φίλους σας, μπορούν να είναι περισσότερο υποστηρικτικοί.
Μερικοί άνθρωποι θεωρούν χρήσιμο να συζητήσουν τα συναισθήματα και τις ανησυχίες τους με τον χειρουργό τους. Αν θέλεις να μιλήσεις για τα συναισθήματα και τις ανησυχίες σε βάθος οποιαδήποτε στιγμή, ένας σύμβουλος ή ψυχολόγος μπορεί να είναι πιο κατάλληλος. Ο Χειρουργός ή ο οικογενειακός γιατρός μπορούν να το οργανώσουν.
